Tratamento do dedo em gatilho: revisão de ensaios clínicos e observacionais / Trigger finger treatment: review of clinical and observational trials

Introdução: O dedo em gatilho é uma das causas mais comuns de deficiência nas mãos. Possui uma distribuição bimodal, em pacientes com menos de dezoito anos de idade e adultos na quinta e sexta décadas de vida. As modalidades de tratamento conservador para o dedo em gatilho incluem modificaçãoda atividade manual do paciente, protocolos de exercícios para terapia manual, injeção de corticosteroides, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais orais ou injetáveis, e imobilização com uso de órteses. Enquanto o manejo cirúrgico consiste na liberação aberta ou percutânea da polia A1. Objetivo: Sintetizar, por meio de uma revisão de literatura científica, evidências sobre o tratamento do dedo em gatilho. Metodologia: Foram avaliados os ensaios clínicos publicados nos últimos cinco anos (2017-2022), obtidos na base de dados PUBMED com a utilização da seguinte estratégia de busca: "trigger finger"[title]. Resultados: Foram revisados 14 estudos, que eram compostos de 12 artigos e duas cartas aos editores. Conclusão: O tratamento mais citado foi a injeçãode corticosteroides, e se observou que as aplicações com doses maiores geram respostas de maior sucesso. Em relação a procedimentos cirúrgicos a liberação percutânea da polia A1 apresenta maior nível de recuperação e satisfação, além de menor taxa de recorrência e dor em comparação à injeção de corticosteroides

Introduction: The trigger finger is one of the most common causes of disability in the hands. It has a bimodal distribution in patients under eighteen years of age and adults in the fifth and sixth decades of life. Conservative trigger finger treatment modalities include modification of the patient's manual activity, exercise protocols for manual therapy, corticosteroid injection, oral or injectable non-steroidal anti-inflammatory drugs, and immobilization with the use of orthotics. While surgical management consists of the open or percutaneous release of the A1 pulley. Objective: To synthesize, through a review of scientific literature, evidence on trigger finger treatment. Methodology: We evaluated the clinical trials published in the last five years (2017-2022), obtained from the PUBMED database using the following search strategy: "Trigger finger"[title]. Results: 14 studies were reviewed, which were composed of 12 articles and two letters to the editors. Conclusion: The most cited treatment was corticosteroid injection, and it was observed that applications with higher doses generate more successful responses. In relation to surgical procedures, the percutaneous release of the A1 pulley presents a higher level of recovery and satisfaction, as well as a lower rate of recurrence and pain compared to corticosteroid injection

Introducción: El dedo en gatillo es una de las causas más comunes de deficiencia en las manos. Tiene una distribución bimodal, en pacientes menores de dieciocho años y adultos en la quinta y sextas décadas de vida. Las modalidades de tratamiento conservador para el dedo en gatillo incluyen la modificación de la actividad manual del paciente, Protocolos de ejercicio para terapia manual, inyección de corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales o inyectables, e inmovilización con el uso de aparatos ortopédicos. Mientras que el manejo quirúrgico consiste en la liberación abierta o percutánea de la polea A1. Objetivo: Sintetizar, a través de una revisión de la literatura científica, evidencias sobre el tratamiento del dedo en gatillo. Metodología: Se evaluaron los ensayos clínicos publicados en los últimos cinco años (2017-2022), obtenidos en la base de datos PUBMED mediante la siguiente estrategia de búsqueda: "trigger finger"[title]. Resultados: Se identificaron 14 estudios y después de leer el título y el resumen, en los que se incluyeron 12 artículos y dos cartas a los editores en el estudio. Conclusión: El tratamiento más citado fue la inyección de corticoides, y se observó que las aplicaciones con dosis más altas generan respuestas más exitosas. En relación a los procedimientos quirúrgicos, la liberación percutánea de la polea A1 presenta un mayor nivel de recuperación y satisfacción, así como una menor tasa de recurrencia y dolor en comparación con la inyección de corticosteroides

Terrible triad of the elbow: functional results of surgical treatment / Tríade terrível do cotovelo: resultados funcionais do tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional and radiographic results of patients who underwent surgical treatment for terrible triad-type elbow injuries (TTE). Methods: We retrospectively evaluated 20 patients, including one case with bilateral injuries (total of 21 elbows) that were surgically treated from January 2004 to July 2014. We evaluated the functional results of treatment by measuring the restored range of motion (ROM) of the elbow, using the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) and MEPS (Mayo Elbow Performance Score) scores. Complications and the development of osteoarthritis and heterotopic ossification (HO) were also evaluated. Results: Eight elbows (38%) required additional surgical treatment; HO was observed in eight elbows (38%) and severe osteoarthritis (Broberg-Morrey type IV) was seen in only one case (4%). Nevertheless, we obtained good functional results, 14.27 on the DASH and 84 on the MEPS. The average ROM for flexion-extension was 101° (20-140°) and for pronation-supination was 112.85° (0-180°). Conclusion: When TTE injuries are treated systematically, even despite variations in these injuries, functional ROM and scores ranging from good to excellent can be obtained. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes que sofreram lesões do tipo tríade terrível do cotovelo (TTC) e foram tratados cirurgicamente. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 20 pacientes, um caso com lesão bilateral (21 cotovelos), que foram tratados cirurgicamente no período de janeiro de 2004 a julho de 2014. Os resultados funcionais do tratamento foram avaliados pela medida da restauração do arco de movimento (ADM) do cotovelo, de acordo com os escores DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Além da presença de complicações, avaliou-se osteoartrose e ossificação heterotópica (OH). Resultados: Oito cotovelos (38%) foram submetidos a novo procedimento cirúrgico; observou-se OH em oito cotovelos (38%) e apenas um caso (4%) de artrose grave (tipo IV de Broberg-Morrey). Apesar disso, foram obtidos bons resultados funcionais, DASH de 14,27 e MEPS de 84. E o ADM médio de flexão-extensão foi de 101o (20o e 140o) e de pronação-supinação, 112,85o (0o até 180o). Conclusão: Quando se realiza tratamento sistematizado nas lesões do tipo TTC, mesmo com suas variações, pode-se obter um ADM funcional e escore funcional entre bom e excelente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

TERRIBLE TRIAD OF THE ELBOW: FUNCTIONAL RESULTS OF SURGICAL TREATMENT.

OBJECTIVE: To evaluate the functional and radiographic results of patients who underwent surgical treatment for terrible triad-type elbow injuries (TTE). METHODS: We retrospectively evaluated 20 patients, including one case with bilateral injuries (total of 21 elbows) that were surgically treated from January 2004 to July 2014. We evaluated the functional results of treatment by measuring the restored range of motion (ROM) of the elbow, using the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) and MEPS (Mayo Elbow Performance Score) scores. Complications and the development of osteoarthritis and heterotopic ossification (HO) were also evaluated. RESULTS: Eight elbows (38%) required additional surgical treatment; HO was observed in eight elbows (38%) and severe osteoarthritis (Broberg-Morrey type IV) was seen in only one case (4%). Nevertheless, we obtained good functional results, 14.27 on the DASH and 84 on the MEPS. The average ROM for flexion-extension was 101° (20-140°) and for pronation-supination was 112.85° (0-180°). CONCLUSION: When TTE injuries are treated systematically, even despite variations in these injuries, functional ROM and scores ranging from good to excellent can be obtained. Level of Evidence IV, Case Series.

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes que sofreram lesões do tipo tríade terrível do cotovelo (TTC) e foram tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 20 pacientes, um caso com lesão bilateral (21 cotovelos), que foram tratados cirurgicamente no período de janeiro de 2004 a julho de 2014. Os resultados funcionais do tratamento foram avaliados pela medida da restauração do arco de movimento (ADM) do cotovelo, de acordo com os escores DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Além da presença de complicações, avaliou-se osteoartrose e ossificação heterotópica (OH). RESULTADOS: Oito cotovelos (38%) foram submetidos a novo procedimento cirúrgico; observou-se OH em oito cotovelos (38%) e apenas um caso (4%) de artrose grave (tipo IV de Broberg-Morrey). Apesar disso, foram obtidos bons resultados funcionais, DASH de 14,27 e MEPS de 84. E o ADM médio de flexão-extensão foi de 101o (20o e 140o) e de pronação-supinação, 112,85o (0o até 180o). CONCLUSÃO: Quando se realiza tratamento sistematizado nas lesões do tipo TTC, mesmo com suas variações, pode-se obter um ADM funcional e escore funcional entre bom e excelente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.